La artrosis de cadera es una enfermedad con alta prevalencia en nuestra sociedad y que provoca un alto número de intervenciones quirúrgicas al año, dada la gran incapacidad funcional que puede llegar a provocar al paciente y la cirugía cada vez más avanzada para solventar dicha lesión.

Afecta en mayor número a mujeres que a hombres y más en edades avanzadas, aunque cuando la patología aparece a edades más tempranas existe un predominio en frecuencia en el sexo masculino.

Esta patología tiene un origen multifactorial y se implican causas como el sobrepeso, displasia de cadera (DDC), enfermedades reumáticas, disminución de aporte sanguíneo a la cabeza vascular que puede ser secundario a su vez a patologías como DM, tratamiento prolongado con esteroides, alcoholismo, SIDA.

Esta patología osteoarticular va ocasionando deformidad, dolor y limitación que en principio es tolerable y controlable con medicación pero que puede llegar a ser incapacitante y sin respuesta a tratamiento.

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La prótesis total de cadera está diseñada para la sustitución tanto del fémur como del cotilo lesionado a consecuencia de la artrosis de dicha articulación. Está constituida por un componente femoral y otro acetabular.

El tipo de prótesis utilizada varía en función de varios factores como son la edad del paciente, el estado o stock óseo, índice de masa corporal, tipo de cirugía (prótesis primaria y cirugía de revisión).

COMPONENTE FEMORAL

El componente femoral consta de un vástago que va introducido dentro del canal medular del fémur al que se la incorporará una cabeza esférica que será la que articule con el componente acetabular y conforme así la cadera completa.

El tamaño del vástago femoral difiere en cada paciente y se selecciona durante la cirugía mediante la introducción de raspas sucesivas hasta encontrar el óptimo para cada paciente. 



Tamaño del componente:

• Prótesis convencionales.
• Prótesis de vástago largo: Para cirugías de revisión por aflojamiento, movilización y/o fracturas periprotésicas.

Tipo de anclaje del componente:

• No cementado: El vástago se integra directamente al hueso, de forma progresiva gracias al recubrimiento poroso de hidroxiapatita que lleva el componente. Se utiliza en pacientes con buena densidad, buen stock óseo (habitualmente en pacientes menores de 70 años).
• Cementado: La unión de la prótesis con el hueso se consigue aplicando una capa de cemento a la superficie del vástago femoral previo a la implantación en el canal medular femoral (habitualmente se usa en huesos osteopénicos).

COMPONENTE ACETABULAR

Existen multitud de componentes acetabulares y todos ellos buscan sustituir al cotilo degenerado, previo fresado hasta conseguir una superficie de sangrante y esférica.

Pueden usarse tornillos para asegurar el implante al hueso.

En cuanto al anclaje en el hueso se distinguen:

• Cementados: Unión componente-hueso con capa de cemento (habitualmente usados para cotilos con mala calidad ósea por osteopenia o en cotilos de revisión)
• No cementado: Unión directa del componente al hueso gracias a la cobertura acetabular (hidroxiapatita, tritanium...).

Entre la cabeza femoral y el componente acetabular se introduce una pieza que evita el roce de ambos componentes y favorece el deslizamiento de ambos

Una vez vistos ambos componentes femorales y acetabulares queda ver el modo de ensamblaje de dichos componentes. Existen varios tipos:

• Cotilo fijo: El polietileno queda fijo en la cabeza femoral y la cabeza gira en su interior.
• Cotilo biporal: El polietileno se mueve dentro del cotilo.
• Cotilo de doble movilidad: Doble sistema de movilidad de polietileno (para casos problemáticos y/o luxaciones) 

Cita del paciente a consulta de traumatología con Rx. de cadera en proyecciones AP y axial y preoperatorio básico 

Es importante rellenar bien la hoja de programación quirúrgica con el fin de evitar posibles confusiones a la hora de citar a los pacientes( tipo de material quirúrgico necesario, alergia a latex y/o metales, tipo de ingreso..)

En la consulta de preanestesia el anestesista realizará historia clínica del paciente- Es importante que el paciente aporte en esta consulta informe sobre medicación actualizado, enfermedades, informes por otros especialistas si los posee-

Valoración de pruebas: Analíticas y EKG con el fin de determinar la posibilidad o no de la realización de intervención al paciente o de la necesidad de realizar otros estudios más completos e incluso la derivación a otros especialistas para descartar o controlar posibles alteraciones.



Se explica al paciente los posibles riesgos derivados de la técnica anestésica a realizar y una vez finalizado este procedimiento el paciente debe firmar el consentimiento informado de anestesia en el que confirma su consentimiento para el acto anestésico.

El paciente queda programado para cirugía

Es fundamental la existencia de un ambiente apacible y confortable tanto para el paciente como para el equipo quirúrgico.

Las puertas del quirófano permanecerán cerradas el máximo tiempo posible y sólo deben ser usadas por el equipo quirúrgico en caso necesario.

Procedimiento:

• Se realiza asepsia y desinfección habitualmente con Betadine de la zona quirúrgica. Aislamiento con paños estériles impermeables y desechables.
• Abordaje quirúrgico seleccionado por el traumatólogo (en este centro solemos realzar abordaje anterolateral de Hardinger).
• Preparación de cotilo con fresas hasta completar esfericidad y llegar a hueso poroso para la colocación del implante. Colocación del polietileno correspondiente. Preparación del canal femoral según el tipo de hueso y el tipo de vástago femoral a implantar (con/sin cemento). Implantación del vástago femoral. Selección de cabeza- cuello femoral y reducciones de prueba para confirmar la estabilidad del montaje.
• Completadas las pruebas se colocan implantes definitivos con nueva prueba de estabilidad y se realiza el cierre por planos.
• Tras el cierre de la fascia se admnistra 1 gr de tranexámico diluido en 20 cc de suero intrarticular, si las características del paciente no lo contraindican y no se coloca redon. En caso de que el paciente no cumpla criterios para realización de protocolo con tranexámico, se colocará redon. Según el estudio hematológico previo del paciente y según protocolo se aplicara protocolo de tranexámico, drenaje o autotransfusor.

Fin de cirugía:

• Vendaje compresivo de la pierna operada.
• Colocación en decúbito supino del paciente y colocación de pañal.
• Paso del paciente a transfer y traslado a sala de despertar.

En sala de despertar:

• Monitorización y toma de constantes al paciente.
  
• Traslado a habitación por celador de quirófano, previo paso por servicio de radiología para realización de Rx de control solicitada previamente por el cirujano.

En planta:

• Recogida de datos por personal de enfermería.
• Durante las primeras 24 h tras la cirugía el paciente debe permanecer en decúbito supino para evitar cefaleas secundarias a procedimiento anestésico.
• A las 24 h tras la cirugía el paciente puede levantarse a sillón. Se usa sillón alto para minimizar el riesgo de luxación protésica.
• A las 24 h tras la cirugía el paciente puede levantarse y caminar: En caso de prótesis con vástago femoral cementado el paciente tiene permitida la carga completa. Si el vástago femoral es de hidroxiapatita- sin cementación-la carga se prohíbe y debe hacer uso de andador o bastones para evitar el apoyo del miembro operado.
• Estas indicaciones deben quedar reflejadas en la hoja de evolución del paciente por el cirujano principal al finalizar la cirugía.

ENFERMERIA:

A las 48 h: Si los controles hematológicos son correctos se retira vía. Si el control Rx y la evolución clínica del paciente es correcta, se da alta hospitalaria al paciente con informe e indicaciones a seguir.

EN SU DOMICILIO:

En primer lugar, la regla de oro fundamental: debe evitarse a toda costa cualquier movimiento que implique una flexión de la cadera de más de noventa grados.

En segundo lugar, Miranda subraya que no es nada recomendable separar mucho las piernas (la posición del libro abierto queda prohibida). Y añade que también cruzarlas puede provocar una luxación.

Asimismo, ponerse de cuclillas implica un riesgo importante.



Debe evitarse dormir boca abajo y se recomienda dormir con una almohada entre las piernas.

Para subir escaleras, debe colocar primero la pierna no operada y luego la operada, y por último los bastones o muletas.

Para bajar escaleras, al revés; colocar los bastones o muletas primero, luego la pierna operada y finalmente la pierna sana.

Para el aseo diario usted puede estar de pie en la ducha si quiere o también puede usar un asiento de tina especial o una silla plástica estable para sentarse en la ducha.

Use una estera de caucho en el piso de la ducha, para evitar resbalarse.

Practicando la rehabilitación en casa tras la operación de prótesis de cadera tal como he explicado anteriormente y con el uso de bastones o andador de la forma prescrita por su cirujano, el tiempo de recuperación puede variar entre dos y cuatro meses para volver al trabajo con ciertas limitaciones y entre seis a doce meses para lograr una recuperación total de la cirugía.